オミクロンへのマスクの効果
オミクロンへのマスクの効果
新型コロナウイルス変異株による感染予防へのマスク着用の効果に関する文献の検討
令和4年度地域保健総合推進事業 全国保健所長会協力事業
「新型コロナウイルス対策等推進事業」事業分担者：田中英夫 事業協力者:緒方剛
1. 目的
新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更に伴い、マスクについては行政が一律に適用すべきルールとして求めるのではなく、個人の主体的な選択を尊重し、着用は個人の判断に委ねることを基本とすることとされた。国民がマスク着用について主体的に判断するためには、マスク着用の効果に関する知見を国民に提供することが重要である。
知見の提供に当たっては、ウイルスの伝播経路と伝播力はウイルスや変異株の種類によって異なると考えられる。したがって、新型コロナウイルス、特にオミクロン変異株による感染の予防について、マスク着用の効果に関する知見を提供する必要がある。
本研究は、各個人のマスク着用の判断に資するよう、新型コロナウイルス変異株による感染の予防についての個人の着用の効果に関する知見を検討することを目的とする。
2. 方法
検索サイト「PubMed」において 下記をキーワードとして文献を、スクリーニング検索した。レビュー文献については、そこに引用された文献も検討した。
(infection[Title] OR incidence[Title] OR risk[Title] OR effectiveness[Title] OR efficacy[Title])
AND (mask[Title] OR masking[Title])
AND (covid-19[Title] OR SARS-CoV-2 [Title])
感染を評価項目とする研究を対象とし、入院を評価項目とする研究を除外した。感染の判定はウイルス検査によるものとし、抗体検査を加えた研究は除外した。
医療環境における研究を除外し、一般住民における研究を対象とした。
評価項目はマスク着用による感染率の減少とした。マスク不着用による感染率増加は、マスク着用による感染率の減少に変換した。変異株毎に、マスク着用の効果を整理した。
3. 結果
102の文献が検索された。検討の結果、11の観察研究が選択された。
主に野生株の期間においては、8研究が選択された。マスク着用による感染の減少率は、クラスターによるばく露を除く7研究において37%-64%の範囲にあり、その単純平均は54%であった。
表1. 主に野生株の期間におけるマスク着用による感染の減少率
文献 期間 ------ 分析対象 ばく露の状況 感染減少率(95%信頼区間)
1 20年1月-20年6月 個人 買い物・訪問 -- 44% (20%-61%)
2 20年3月-20年4月 個人 クラスター -- 84% (64%-93%)
3 20年3月-20年6月 個人 前の週の外出時 64% (56%-70%)
4 20年7月-21年6月 個人 過去10日間外出時 40% (30%-48%)
5 20年10月-21年2月 個人 患者接触者 ---- 54%
6 21年2月-21年12月 個人 過去14日間屋内 56% (18%-76%)
7 20年11月 -------- 集団 屋内スポーツ -- 56% (34%-71%)
8 20年11月-20年12月 集団 小学校 ------ 37% (15%-53%)
表2.アルファ株・デルタ株の期間においては、3研究が選択された。マスク着用による感染の減少率は23%-35%の範囲にあり、その単純平均は29%であった
表2.アルファ株・デルタ株の期間におけるマスク着用による感染の減少率
文献 期間 ------ 分析対象 ばく露の状況 感染減少率(95%信頼区間)
4 21年7月-21年11月 個人 過去10日間外出時 35% (19%-47%)
9 21年3月-21年7月 集団 学校 ------- 30% (25%-35%)
10 21年8月-21年11月 集団 学校 23% (12%-32%)
表3.オミクロン株の期間においては、2研究が選択された。マスク着用による感染の減少率は14%-23%の範囲にあり、その単純平均は19%であった
表3.オミクロン株の期間におけるマスク着用による感染の減少率
文献 期間 ------ 分析対象 ばく露の状況 感染減少率(95%信頼区間)
4 21年12月-22年2月 個人 過去10日間外出時 14% (3%-24%)
11 21年3月-21年7月 集団 学校 ---------- 23% (18%-27%)
考察
野生株では、マスク着用により感染が概ね半分に減少していた。野生株では、飛沫感染が主であったと考えられ、マスク着用による感染予防効果が大きかった。
一方、変異株では感染の減少率が小さくなり、アルファ株・デルタ株では感染の減少は3割程度、オミクロン株では感染の減少は2割程度になっていた。オミクロン株では伝播性が増強したが、増強の主体はエアロゾル感染であると考えられることから、マスクを着用した者の感染予防効果は相対的に小さくなっていると考えられる。
一方、地域全体でマスクを着用する場合はリスクが軽減するという知見がある(文献12)。しかし、今後マスク着用は個人の判断に委ねられるので、地域や集団の全体が着用することによる効果は限定的となる。オミクロン株については、マスク着用により大きな効果が得られるというエビデンスが現時点で得られていないので、換気やワクチンによる重症化予防効果を相対的に重視する必要がある。
本報告は、研究数が少ないことに加えて、観察研究のために様々なバイアスなどの限界がある。今後、より詳細な系統レビューが望まれる。また、本報告の結果は医療以外の状況において適用されるものであり、医療関連施設について外的に適用することは妥当ではない。
マスクなどの対策について国に提言する立場にある専門家は、国民がマスク着用について判断するために有用なエビデンスをさらに示す責任がある。
文献
1. Swaciak M, et al. Longitudinal Participatory Surveillance Highlights Association Between Mask-Wearing and Lower COVID-19 Risk - United States, 2020. China CDC Wkly. 2022 Dec 30;4(52):1169-1175. doi: 10.46234/ccdcw2022.235.
2.Doung-Ngern P, Suphanchaimat R, Panjangampatthana A, Janekrongtham C, Ruampoom D, Daochaeng N, et al. Case-Control Study of Use of Personal Protective Measures and Risk for SARS-CoV 2 Infection, Thailand. Emerg Infect Dis. 2020 Nov;26(11):2607-2616. doi: 10.3201/eid2611.203003.
3. Kwon S, et al. Association of social distancing and face mask use with risk of COVID-19. Nat Commun. 2021 18;12(1):3737. doi: 10.1038/s41467-021-24115-7.
4.Tjaden AH, et al. Association between self-reported masking behavior and SARS-CoV-2 infection wanes from Pre-Delta to Omicron-predominant periods - North Carolina COVID-19 Community Research Partnership (NC-CCRP). Am J Infect Control. 2022 7:S0196-6553(22)00727-1. doi: 10.1016/j.ajic.2022.09.027.
https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(22)00727-1/fulltext
5. Riley J, et al. Mask Effectiveness for Preventing Secondary Cases of COVID-19, Johnson County, Iowa, USA. Emerg Infect Dis. 2022 Jan;28(1):69-75. doi: 10.3201/eid2801.211591.
6.Andrejko KL, et al; California COVID-19 Case-Control Study Team. Effectiveness of Face Mask or Respirator Use in Indoor Public Settings for Prevention of SARS-CoV-2 Infection - California, February-December 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Feb 11;71(6):212-216. doi: 10.15585/mmwr.mm7106e1.
7. Watson AM, et al. The Association of COVID-19 Incidence with Sport and Face Mask Use in United States High School Athletes. J Athl Train. 2021 Nov 18. doi: 10.4085/1062-6050-281-21.
8.Gettings J, et al. Mask Use and Ventilation Improvements to Reduce COVID-19 Incidence in Elementary Schools - Georgia, November 16-December 11, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 May 28;70(21):779-784. doi: 10.15585/mmwr.mm7021e1.
9.Heinsohn T, et al. Infection and transmission risks of COVID-19 in schools and their contribution to population infections in Germany: A retrospective observational study using nationwide and regional health and education agency notification data. PLoS Med. 2022 Dec 20;19(12):e1003913. doi: 10.1371/journal.pmed.1003913.
10.Donovan CV,et al. SARS-CoV-2 Incidence in K-12 School Districts with Mask-Required Versus Mask-Optional Policies - Arkansas, August-October 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):384-389. doi: 10.15585/mmwr.mm7110e1.
11.Cowger TL, Murray EJ, Clarke J, Bassett MT, Ojikutu BO, Sánchez SM, Linos N, Hall KT. Lifting Universal Masking in Schools - Covid-19 Incidence among Students and Staff. N Engl J Med. 2022 Nov 24;387(21):1935-1946. doi: 10.1056/NEJMoa2211029.
12. 西浦博他. マスク着用の有効性に関する科学的知見. 新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード. https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001055263.pdf
